Protokół odbioru dokumentu

Załącznik nr 8

WZÓR

PROTOKÓŁ ODBIORU DOKUMENTU

Wartość szacunkowa prawa

majątkowego związanego

z odebranym dokumentem

5000,00 zł

Zakład Produkcji Mebli "Drewnex" Sp. z o.o.

WA.7733.44.2023

12500,00 zł

Na podstawie art. 85 § 1/ art. 95 § 1/ art. 96/ art. 96l pkt 11) ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz. U. z 2020 r. poz. 1427, z późn. zm.), zwanej dalej „ustawą”, dokonuje się zajęcia praw majątkowych związanych z wyżej określonym dokumentem przez jego odbiór na pokrycie należności pieniężnych z tytułu zaległości w podatku od nieruchomości.

Kowalski

I.

z tytułu zaległości w podatku od nieruchomości za okres od 01.01.2022 r. do 31.12.2022 r. z terminem płatności w dniu 31.01.2023 r. w kwocie 5000 zł 00 gr, z tego należność główna 4000 zł 00 gr, odsetki naliczone do dnia sporządzenia protokołu 1000 zł 00 gr. Dalsze odsetki nalicza się od kwoty 4000 zł 00 gr wg stopy 8%. Należność pieniężna jest objęta tytułem wykonawczym GN.5544/22.

II.

z tytułu zaległości w podatku od środków transportu za okres od 01.07.2022 r. do 31.12.2022 r. z terminem płatności w dniu 31.01.2023 r. w kwocie 2500 zł 00 gr, z tego należność główna 2000 zł 00 gr, odsetki naliczone do dnia sporządzenia protokołu 500 zł 00 gr. Dalsze odsetki nalicza się od kwoty 2000 zł 00 gr wg stopy 8%. Należność pieniężna jest objęta tytułem wykonawczym ST.2211/22.

III.

z tytułu zaległości w opłacie skarbowej za okres od 01.01.2023 r. do 31.03.2023 r. z terminem płatności w dniu 30.04.2023 r. w kwocie 5000 zł 00 gr, z tego należność główna 4500 zł 00 gr, odsetki naliczone do dnia sporządzenia protokołu 500 zł 00 gr. Dalsze odsetki nalicza się od kwoty 4500 zł 00 gr wg stopy 7%. Należność pieniężna jest objęta tytułem wykonawczym OS.1122/23.

Kwota opłatymanipulacyjnej25,00 zł

Kwota opłatyza czynnościegzekucyjne50,00 zł

Kwota wydatkówegzekucyjnych100,00 zł

Kwota opłatyegzekucyjnej

Kwota opłaty egzekucyjnej powstałaod zapłaconych wierzycielowiśrodków pieniężnych500,00 zł

Kwota kosztów egzekucyjnych powstałychw postępowaniu egzekucyjnym umorzonymz przyczyny określonej w art. 59 § 2 ustawy150,00 zł

kwota kosztów egzekucyjnych275,00 zł

kwota kosztów upomnienia75,00 zł

RAZEM DOCHODZONENALEŻNOŚCI12500,00 zł

12500,00 zł

Zgłoszone przez obecnych wnioski i oświadczenia:

Brak

Brak

Brak

Wzmianka o przyczynie braku podpisów:

Brak

Brak

Podpis i pieczątka pracownika

obsługującego organ egzekucyjny

Osoby uczestniczące przy sporządzaniu protokołu:

Jan Kowalski .................

Anna Nowak .................

Piotr Wiśniewski .................

Maria Zielińska .................

Protokół podpisano 24.05.2023 r.

24.05.2023 r.

Warszawa, 24.05.2023 r.

Potwierdzam otrzymanie odpisu protokołu

.................

1) Niepotrzebne skreślić.

2) Dane osobowe dłużnikaPodaje się również odpowiednio:– dane osobowe osoby trzeciej– dane osobowe przedstawiciela ustawowego/pełnomocnika/ opiekuna prawnego

3) Sposób doręczenia zawiadomienia o zajęciu

4) Dane osobowe uczestników postępowania

5) Wskazać rodzaj należności

6) Określić wysokość opłaty

7) Podać wysokość kosztów egzekucyjnych

UWAGA!

I) Dane dotyczące zajęcia

II) Informacje dodatkowe

POUCZENIE DLA ZOBOWIĄZANEGO

• Informacje o prawach i obowiązkach

• Możliwość wniesienia skargi

• Termin i sposób wniesienia skargi

• Informacje o skutkach niewykonania obowiązku

W przypadku protokołu odbioru dokumentu sporządzonego w postępowaniu egzekucyjnym wszczętym:

1. na podstawie tytułu wykonawczego wystawionego na podstawie odpisu tytułu wykonawczego,

2. na podstawie tytułu wykonawczego wystawionego na podstawie tytułu egzekucyjnego innego organu egzekucyjnego,

• Informacje dodatkowe

• Pouczenie o odpowiedzialności karnej

POUCZENIE DLA ZOBOWIĄZANEGO W PRZYPADKU ZBIEGU EGZEKUCJI

• Informacje o prawach i obowiązkach

• Możliwość wniesienia skargi

• Termin i sposób wniesienia skargi

• Informacje o skutkach niewykonania obowiązku

• Pouczenie o odpowiedzialności karnej