Sprawozdanie z wykonania zadania publicznego

SPRAWOZDANIE Z WYKONANIA ZADANIA PUBLICZNEGO,

O KTÓRYM MOWA W ART. 18 UST. 5 USTAWY Z DNIA 24 kwietnia 2003 R. O DZIAŁALNOŚCI POŻYTKU

PUBLICZNEGO I O WOLONTARIACIE (DZ. U. Z 2018 R. POZ. 450, Z PÓŹN. ZM.)

 

Pouczenie co do sposobu wypełniania sprawozdania:

 

Sprawozdanie należy wypełnić wyłącznie w białych pustych polach, zgodnie z instrukcjami umieszonymi przy

poszczególnych polach oraz w przypisach.

 

W przypadku pól, które nie dotyczą danego sprawozdania, należy wpisać „nie dotyczy” lub przekreślić pole.

 

Zaznaczenie „*”, np. „Częściowe* / Końcowe*” oznacza, że należy skreślić niewłaściwą odpowiedź i pozostawić

prawidłową. Przykład: „Częściowe* / Końcowe*”.

 

 

 

Rodzaj sprawozdania                                      Częściowe* / Końcowe

 

Okres za jaki jest składane sprawozdanie I kwartał 2023

 

Tytuł zadania publicznego Warsztaty rozwoju osobistego dla młodzieży

 

Nazwa Operatorów(-rów) Fundacja "Promyk"

 

Numer umowy, 123/2023

Data zawarcia umowy 15.01.2023

 

Część I. Sprawozdanie merytoryczne

 

1. Opis osiągniętych rezultatów wraz z liczbowym określeniem skali działań zrealizowanych w ramach zadania (należy opisać osiągnięte

rezultaty zadania publicznego i sposób, w jaki zostały zmierzone; należy wskazać rezultaty trwałe oraz w jakim stopniu realizacja zadania

przyczyniła się do osiągnięcia jego celu) W ramach zadania zorganizowano 10 warsztatów rozwoju osobistego dla młodzieży w wieku 15-18 lat. W warsztatach wzięło udział 150 osób. Efekty zostały zmierzone za pomocą ankiet ewaluacyjnych, w których uczestnicy oceniali poziom zadowolenia z warsztatów oraz nabytą wiedzę i umiejętności. 95% uczestników oceniło warsztaty pozytywnie, a 80% zadeklarowało chęć dalszego rozwoju w obszarze rozwoju osobistego. Rezultatem trwałym jest wzrost świadomości młodzieży na temat swoich mocnych stron i możliwości rozwoju.

 

2. Szczegółowy opis wykonania poszczególnych działań (opis powinien zawierać szczegółową informację o zrealizowanych działaniach zgodnie

z umową, z uwzględnieniem stopnia oraz skali ich wykonania, a także wyjaśnić ewentualne odstępstwa w ich realizacji; w opisie należy

przedstawić również informację o wkładzie osobowym i wkładzie rzeczowym zaangażowanym w realizację działań; w przypadku realizacji

działania przez podmiot niebędący stroną umowy¹⁾ należy to wyraźnie wskazać w opisie tego działania; należy uwzględnić także działanie

polegające na przekazaniu środków realizatorom projektów) Zgodnie z umową zrealizowano 10 warsztatów, każdy po 15 godzin. Warsztaty prowadzone były przez dwóch trenerów z Fundacji "Promyk". Wkład osobowy stanowiła praca trenerów oraz wolontariuszy, którzy pomagali w organizacji warsztatów. Wkład rzeczowy stanowiło udostępnienie sali przez lokalne centrum kultury.

 

_{1) Dotyczy podzlecenia realizacji zadania, o którym mowa w art. 16 ust. 4 ustawy z dnia 24 kwietnia 2003 r. o działalności}

_{pożytku publicznego i o wolontariacie.}

3. Informacja o realizatorach projektów i projektach przez nich realizowanych (należy podać nazwę realizatora projektu, adres

jego siedziby, opis zrealizowanego projektu, termin jego realizacji oraz wysokość środków przekazanych realizatorowi i

wysokość środków przez niego wykorzystanych na realizację projektu)

Lp. (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

Nazwa Zakres rzeczowy Termin Wysokość Wysokość Wysokość środków Wysokość Osiągnięty(-te)

realizatora zrealizowanego projektu realizacji środków środków wykorzystanych na środków rezultat(y)

projektu projektu projektu na realizację na realizację zatwierdzona przez operatorowi projektu

wraz z projektu projektu operatora projektu2)

adresem (zgodnie ze projektu

jego sprawozdaniem

siedziby z realizacji

  projektu)

Fundacja "Promyk" Organizacja warsztatów 01.02.2023 - 10 000 zł 10 000 zł 10 000 zł 0 zł Wzrost wiedzy i umiejętności

ul. Kwiatowa 1 31.03.2023 uczestników.

00-000 Warszawa

 

Ogółem: 10 000 zł

Uwagi Brak uwag.

 

Część II. Sprawozdanie z wykonania wydatków

 

1. Rozliczenie wydatków za rok 2023

                                  Koszty zgodnie z Faktycznie poniesione

Lp. Rodzaj kosztu umową wydatki

                                (w zł) (w zł)

I. Koszty realizacji działań 8 000 zł 8 000 zł

I.1. Działanie 1

I.1.1. Koszt 1 4 000 zł 4 000 zł

I.1.2. Koszt 2 4 000 zł 4 000 zł

... ...

I.2. Działanie 2

I.2.1 Koszt 1 0 zł 0 zł

I.2.2. Koszt 2 0 zł 0 zł

... ...

Suma kosztów realizacji zadania 8 000 zł

II. Koszty administracyjne

II.1. Koszt 1 2 000 zł 2 000 zł

II.2. Koszt 2 0 zł 0 zł

... ...

Suma kosztów administracyjnych 2 000 zł

Suma wszystkich kosztów realizacji zadania 10 000 zł

2. Rozliczenie ze względu na źródło finansowania zadania publicznego

                                Koszty Faktycznie poniesione

Lp. Źródło finansowania zgodnie z wydatki

                            umową

1 Dotacja, w tym odsetki bankowe od dotacji oraz inne przychody ogółem: 10 000 zł zł

 

_{2) W przypadku rozbieżności pomiędzy kwotami w kolumnach (5) i (6) należy w polu „Uwagi” wyjaśnić jej przyczyny.}

1.1 Kwota dotacji 10 000 zł zł zł

1.2 Odsetki bankowe od dotacji 0 zł zł

1.3 Inne przychody 0 zł zł

Inne środki finansowe ogółem3): 0 zł zł

(należy zsumować środki finansowe wymienione w pkt 2.1–2.4) 0 zł zł

2.1 Środki finansowe własne3) 0 zł zł zł

2.2 Świadczenia pieniężne od odbiorców zadania publicznego3) 0 zł zł zł

Środki finansowe z innych źródeł publicznych3), 4)

2.3 Nazwa(-wy) organu(-nów) administracji publicznej lub jednostki(-tek) sektora finansów 0 zł zł zł

publicznych, który(-ra, -re) przekazał(a, y) środki finansowe): Urząd Miasta Warszawa

 

2.4 Pozostałe3) 0 zł zł zł

Wkład osobowy i wkład rzeczowy ogółem: 0 zł zł

(należy zsumować środki finansowe wymienione w pkt 3.1 i 3.2) 0 zł zł

3.1 Koszty pokryte z wkładu osobowego 0 zł zł zł

3.2 Koszty pokryte z wkładu rzeczowego5), 6) 0 zł zł zł

4 Udział kwoty dotacji w całkowitych kosztach zadania publicznego7) 100 % %

5 Udział innych środków finansowych w stosunku do otrzymanej kwoty dotacji8) 0 %

6 Udział wkładu osobowego i wkładu rzeczowego w stosunku do otrzymanej kwoty dotacji9) 0 %

3. Informacje o innych przychodach uzyskanych przy realizacji zadania publicznego (należy opisać przychody powstałe podczas

realizowanego zadania, które nie były przewidziane w umowie, np. pochodzące ze sprzedaży towarów lub usług wytworzonych lub

świadczonych w ramach realizacji zadania publicznego) Brak innych przychodów.

 

4. Zestawienie innych dokumentów potwierdzających realizację zadania publicznego (należy wykazać dokumenty potwierdzające

zaangażowanie wkładu osobowego (np. numery zawartych porozumień wolontariatu, umów zlecenia, oświadczenia o wykonywaniu pracy

społecznej) i wkładu rzeczowego (np. numery umów użyczenia, najmu) w realizację zadania publicznego) Lista obecności uczestników, ankiety ewaluacyjne, umowy zlecenia z trenerami.

 

5. Uwagi, które mogą mieć znaczenie przy ocenie wydatkowania środków przy realizacji zadania publicznego Brak uwag.

 

Oświadczam(y), że:

1) od daty zawarcia umowy nie zmienił się status prawny operatora(-rów) projektu;

2) wszystkie informacje podane w niniejszym sprawozdaniu są zgodne z aktualnym stanem prawnym

i faktycznym;

3) w zakresie związanym z otwartym konkursem ofert, w tym z gromadzeniem, przetwarzaniem

_{3) Wypełnić jedynie w przypadku wsparcia realizacji zadania publicznego.}

_{4) Na przykład dotacje z budżetu państwa lub budżetu jednostki samorządu terytorialnego, funduszy celowych, środki z}

_{funduszy strukturalnych.}

_{5) Wypełnić jedynie w przypadku, gdy umowa dopuszczała wycenę wkładu rzeczowego.}

_{6) Wkładem rzeczowym są np. nieruchomości, środki transportu, maszyny, urządzenia. Zasobem rzeczowym może być}

_{również zasób udostępniony, względnie usługa świadczona na rzecz tej organizacji przez inny podmiot nieodpłatnie (np.}

_{usługa transportowa, hotelowa, poligraficzna) wykorzystana w realizacji zadania publicznego.}

_{7) Procentowy udział kwoty dotacji, o której mowa w pkt 1.1, w całkowitych kosztach zadania publicznego należy podać z}

_{dokładnością do dwóch miejsc po przecinku.}

_{8) Procentowy udział innych środków finansowych, o których mowa w pkt 2, w stosunku do otrzymanej kwoty dotacji}

_{należy podać z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku.}

_{9) Procentowy udział środków niefinansowych, o których mowa w pkt 3, w stosunku do otrzymanej kwoty dotacji należy}

_{podać z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku.}

i przekazywaniem danych osobowych, a także wprowadzaniem ich do systemów informatycznych, osoby,

których dotyczą te dane, złożyły stosowne oświadczenia zgodnie z przepisami o ochronie danych osobowych.

 

 

Podpis osoby upoważnionej lub podpisy osób upoważnionych

do składania oświadczeń woli w zakresie zobowiązań finansowych w imieniu operatora(-rów) projektu.

W przypadku podpisów nieczytelnych należy czytelnie podać Jan Kowalski i Anna Nowak osoby podpisującej.¹⁰⁾

 

Data 10.04.2023

 

POUCZENIE

Sprawozdania składa się osobiście lub przesyła przesyłką poleconą na adres ul. Słoneczna 1, 00-000 Warszawa w terminie przewidzianym w umowie.

Termin uważa się za zachowany, jeżeli przed jego upływem pismo zostało wysłane w formie dokumentu elektronicznego w rozumieniu przepisów ustawy z

dnia 17 lutego 2005 r. o informatyzacji działalności podmiotów realizujących zadania publiczne (Dz. U. z 2017 r. poz. 645, z późn. zm.), za poświadczeniem

przedłożenia Urząd Miasta Warszawa, lub nadane w polskiej placówce pocztowej operatora publicznego.

 

_{10) Nie dotyczy sprawozdania sporządzanego w formie dokumentu elektronicznego.}