Umowa mediacji

UMOWA O MEDIACJĘ

Zawarta w dniu 15 marca 2024 roku, w Warszawie (miejscowość) na podstawie skierowaniaprzez Sąd Rejonowy dla Warszawy-Śródmieścia, Wydział Rodzinny i Nieletnich sprawy sygn. akt I Ns 1234/24,pomiędzy:

1. Panią Anną Kowalską, zamieszkałą w Warszawie, ul. Polna 12, 1234567890112345678901i2. Panem Janem Kowalskim, zamieszkałym w Warszawie, ul. Kwiatowa 2, 9876543210998765432109zwanymi Stronami Konfliktua1. Panią Marią Nowak, zamieszkałą w Warszawie, Mediatorem z Centrum Mediacji iRozwiązywania Sporów przy "Mediator Sp. z o.o." (nazwa i siedziba), wpisaną na listę stałychmediatorów w Sądzie Okręgowym w Warszawie (miejscowość)zostaje zawarta umowa następującej treści:

§1

    Przedmiotem mediacji jest sprawa o rozwód i załatwienie spornych kwestii dotyczącychzaspokajania potrzeb rodziny, alimentów, sposobu sprawowania władzy rodzicielskiej,kontaktów z dziećmi oraz spraw majątkowych.

§2

    1. Mediator oświadcza, że posiada odpowiednie kwalifikacje i przygotowanie doprzeprowadzenia wyżej wymienionego postępowania i jest wpisany na listę stałychmediatorów w Sądzie Okręgowym w Warszawie (miejscowość).    2. Mediator zobowiązuje się chronić przed dostępem osób trzecich zarówno wszelkiemateriały informacyjne przekazane mu przez Zleceniodawcę, jak i opracowania własnestworzone na potrzeby niniejszej umowy.    3. Mediator zobowiązuje się do bezstronności i do zachowania poufności całegoprzebiegu mediacji, a także do zorganizowania i przeprowadzenia mediacji z należytąstarannością orazdo sporządzenia protokołu z przebiegu mediacji po jej zakończeniu w czterechjednobrzmiących egzemplarzach: dla stron konfliktu, sądu oraz dla mediatora.

§3

    Strony Konfliktu deklarują wolę ugodowego rozwiązania sprawy określonej w § 1.

§4

    Strony Konfliktu i Mediator ustalają, że postępowanie mediacyjne zakończy się:1. W terminie do dnia 30 czerwca 2024 Strony Konfliktu zastrzegają możliwość przedłużenia    terminu mediacji za obopólną zgodą.2. Ugodą sporządzoną w formie pisemnej - określającą jej warunki - w terminie 7 dni od    posiedzenia mediacyjnego, na którym doszło do ugody Stron Konfliktu.3. Protokołem sporządzonym przez Mediatora w terminie 7 dni od ostatniego posiedzenia    mediacyjnego w przypadku braku porozumienia Stron Konfliktu.

§5

    Strony Konfliktu za przeprowadzone postępowanie mediacyjne zapłacą Mediatorowikwotę w wysokości 300 zł za pierwsze posiedzenie mediacyjne oraz 200 zł za każde następne.    Wymienione zobowiązanie Strony Konfliktu zobowiązują się płacić gotówką w dniukażdego spotkania mediacyjnego. Strony Konfliktu nie będą pokrywać żadnych dodatkowychkosztów, jakie poniesie Mediator w związku z wykonywaniem niniejszej umowy, chyba żestrony postanowią inaczej.

§6

    Zmiana postanowień niniejszej umowy wymaga formy pisemnej.

§7

    1. Strony Konfliktu postanawiają, że w sytuacji zaistnienia sporu dotyczącego istnienia,wykonania, ważności, wypowiedzenia lub interpretacji niniejszej umowy podejmą próbę jegorozwiązania w drodze postępowania mediacyjnego przed mediatorem Marią Nowak w Centrum Mediacji i Rozwiązywania Sporów "Mediator Sp. z o.o." (nazwa i siedziba).    2. Postępowanie mediacyjne prowadzone będzie na podstawie regulaminu CentrumMediacji i Rozwiązywania Sporów "Mediator Sp. z o.o." (nazwa i siedziba).    3. Strony postanawiają, że w terminie (podać liczbę dni) 14 dni od dnia zaistnieniasporu wystąpią wspólnie do wyżej wymienionego mediatora (imię i nazwisko) Maria Nowak zwnioskiem o przeprowadzenie mediacji.

§8

    W kwestiach nieuregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie przepisy kodeksucywilnego oraz kodeksu postępowania cywilnego.

§9

    Umowę sporządzono w trzech jednobrzmiących egzemplarzach po jednym dla każdej zestron i mediatora.

    ..............................                                     ..............................       (podpis strony)                                              (podpis strony)

                    ..............................                      (podpis mediatora)