Formularz zgłoszenia podejrzenia nieuprawnionego wykorzystania danych osobowych
- Prawo
dane
- Kategoria
formularz
- Klucze
dane osobowe, formularz zgłoszenia, konsekwencje zgłoszenia, podejrzenie nieuprawnionego wykorzystania, unieważnienie dowodu, unieważnienie dowodu osobistego, uzasadnienie zgłoszenia, zgłoszenie
Formularz zgłoszenia podejrzenia nieuprawnionego wykorzystania danych osobowych jest dokumentem, który służy do zgłaszania przypadków naruszenia ochrony danych osobowych. Poprzez wypełnienie formularza można przekazać informacje o podejrzanym incydencie, co umożliwia podjęcie dalszych działań mających na celu ochronę prywatności i bezpieczeństwo danych.
Załącznik nr 3
Rzeczpospolita Polska
GLOBEX S.A.
DOW/2023/1234
Formularz zgłoszenia podejrzenia nieuprawnionego wykorzystania danych osobowych
Instrukcja wypełniania formularza
1. WYPEŁNIAJ WIELKIMI LITERAMI
2. Wypełniaj kolorem czarnym lub niebieskim
UWAGA! Gdy zgłaszasz podejrzenie nieuprawnionego wykorzystania danych osobowych, w tym serii i numeru dowodu osobistego, musisz to podejrzenie uprawdopodobnić.
1. Dane posiadacza dowodu osobistego
98051201234
JAN
KOWALSKI
KOWALSKI
Podają je zarówno kobiety, jak i mężczyźni.
12-05-1998 –
ul. Kwiatowa 12, 00-001 Warszawa
Dane rodziców
ANNA
ADAM
KOWALSKA
2. Dane dowodu osobistego
ADC123456
12-05-2018 –
Formularz zgłoszenia podejrzenia nieuprawnionego wykorzystania danych osobowych strona 1/2
Pamiętaj! Zgłoszenie podejrzenia nieuprawnionego wykorzystania danych osobowych powoduje unieważnienie dowodu osobistego. Unieważnionym dowodem osobistym nie można się posługiwać. Unieważnienie dowodu osobistego osoby pełnoletniej skutkuje zastrzeżeniem numeru 98051201234 tej osoby w rejestrze zastrzeżeń numerów 98051201234.
3. Uzasadnienie zgłoszenia
4. Dane osoby, która zgłasza podejrzenie nieuprawnionego wykorzystania danych osobowych
NOWAK
MARIA
ABC987654
5. Podpis osoby, która zgłasza podejrzenie nieuprawnionego wykorzystania danych osobowych
24-10-2023 –
Własnoręczny czytelny podpis
Formularz zgłoszenia podejrzenia nieuprawnionego wykorzystania danych osobowych strona 2/2
Dokument kończy proces zgłoszenia podejrzenia nieuprawnionego wykorzystania danych osobowych. Po wypełnieniu formularza konieczne jest przekazanie go odpowiedniej osobie lub instytucji do dalszego postępowania. Dzięki temu możliwe jest skuteczne zarządzanie incydentami bezpieczeństwa danych oraz zapobieganie ich ponownemu wystąpieniu.