Sprawozdanie z wykorzystania środków z instrumentów finansowych

Sprawozdanie z wykorzystania środków z instrumentów finansowych, o których mowa w art. 3b pkt 3 ustawy z dnia 20 lipca 2018 r.

o zasadach prowadzenia polityki rozwoju (Dz. U. z 2018 r. poz. 1457)

Część D.1. Środki z instrumentów finansowych podlegające ponownemu wykorzystaniu – dane według stanu na dzień 31 grudnia 2022 r.

(w zł)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Środki utracone

Środki publiczne Nazwa (przykładowo

instrumentu Koszty Odsetki

zgromadzone Data Środki niespłacone

Środki finansowego / Data Obszar zarządzania / i inne

(zwrócone) zawarcia publiczne pożyczki,

wykorzystywa- tytuł zakończenia realizacji opłaty za przychody

Nazwa w ramach danego umowy/poro- Podmiot wniesione na uruchomione

POIR.01.01.00-00-0001/16 ne w ramach projektu wdrażania instrumentu zarządzanie oraz zyski

o dofinansowanie tego samego pomocy instrumentu finansowego / związane związane

finansowego instrumentu finansowego aneksu wykorzystu- art. 56 poręczenia,

2014-2020 instrumentu zwrotnej finansowego / projektu z ponownym z ponownym Wyjaśnie-

2018 podlegające o ponowne jący środki rozporządze- dla których

finansowego w ramach projektu pomocy pomocy wykorzysta- wykorzysta-

art. 56 wykorzystanie nia zakończono

(Tak/Nie) ponownego zwrotnej zwrotnej niem niem

rozporządzenia środków (14RFOP0000000) prawomocnie

wykorzystania środków środków postępowanie

(14RFOP0000000) egzekucyjne)

Fundusz Pożyczkowy dla MŚP Tak 150000 150000 Pożyczka 1 Pożyczka dla "Jan Kowalski" 15.05.2020 31.12.2023 Rozwój przedsiębiorczości Kowalski Sp. z o.o. 10000 500 50 100 -

Razem (dla

danych

liczbowych): 150000 150000 1 10000 500 50 100

1)

Rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. ustanawiające wspólne przepisy dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności, Europejskiego Funduszu Rolnego na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich oraz Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego, a także przepisy finansowe na potrzeby tych funduszy oraz na potrzeby Funduszu Azylu, Migracji i Integracji, Funduszu Bezpieczeństwa Wewnętrznego i Instrumentu Wsparcia Finansowego na rzecz Współpracy Zewnętrznej, Bezpieczeństwa i Reagowania na Kryzysy (Dz. Urz. UE L 347 z 20.12.2013, str. 320, z późn. zm.), zwane dalej „rozporządzeniem 1303/2013”.

Część D.2. Środki zaangażowane i wypłacone w ramach umów z podmiotami, którym udzielono wsparcia do dnia 31 grudnia 2022 r.

(w zł)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

Inwestycja

Pożyczka Poręczenie/gwarancja Pomoc zwrotna Inny rodzaj wsparcia

kapitałowa / inwestycja

Nazwa Podmiot Cele, na Wielkość Forma Liczba zwrotnego

quasi-kapitałowa

instrumentu ponownie jakie są podmiotu, prawna podmiotów,

finansowego / wykorzy- Rodzaj przezna- któremu podmiotu, którym kwota kwota kwota kwota kwota kwota kwota kwota kwota kwota

tytuł projektu stujący wsparcia czane udzielono któremu udzielono udzielonego Wyjaśnienia

pomocy środki środki wsparcia udzielono wsparcia udzielo- wypłaco- udzielonych finansowania środków środków środków środków środków środków

zwrotnej wsparcia nych nych poręczeń/ zabezpieczo- zakontrakto- wypłaco- zakontrakto- wypłaco- zakontrakto- wypłaco-

w ramach pożyczek pożyczek gwarancji nego wanych nych wanych nych wanych nych

ponownego poręczeniem/

wykorzystania gwarancją

środków

Fundusz Pożyczkowy dla MŚP Kowalski Sp. z o.o. Rozwój 150000 Sp. z o.o. 1 150000 100000 - - 10000 - - - -

Razem (dla

danych

liczbowych): 1 150000 150000 100000 10000

Sporządził:

Jan Nowak

Główny Księgowy

(Kowalski Sp. z o.o. ul. Kwiatowa 1, 00-000 Warszawa, a w przypadku gdy sprawozdanie jest przekazywane przez zarząd województwa – również 02-300 kod województwa mazowieckiego al. Jerozolimskie 1, 00-000 Warszawa z krajowego rejestru urzędowego podziału terytorialnego kraju „TERYT”)